經(jīng)省政府同意，廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革工作將于7月15日啟動(dòng)。全市行政區(qū)域內(nèi)的中央、省、市、區(qū)、事業(yè)單位和國(guó)有企業(yè)及解放軍、武警部隊(duì)舉辦的共152家公立醫(yī)院同步實(shí)施，全面取消藥品加成，執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、行業(yè)監(jiān)管等方面的綜合改革。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，7月15日零時(shí)開(kāi)始，在廣州公立醫(yī)院，為藥品支付的是取消藥品加成后“零差率”銷售的價(jià)格，同時(shí)，由于執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，大型設(shè)備檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格會(huì)下調(diào)，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格則會(huì)上調(diào)。門診診查費(fèi)將被納入醫(yī)保報(bào)銷，不占用每月門診報(bào)銷額度。總體上，病人的負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。但是，具體到每個(gè)病人，則可能會(huì)因?yàn)閷?shí)際情況不同而出現(xiàn)有所差別。
改革目標(biāo)和路徑明確
公立醫(yī)院同城同策同步實(shí)施
廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革的基本目標(biāo)是，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。圍繞上述基本目標(biāo)，在推進(jìn)改革上主要抓住三條主線：一是以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，通過(guò)降低藥品（耗材）費(fèi)用、取消藥品加成、深化醫(yī)保支付方式改革、規(guī)范藥品使用和醫(yī)療行為等措施，騰出空間，同步理順公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度；二是通過(guò)加快政府職能轉(zhuǎn)變，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；三是通過(guò)加強(qiáng)基層服務(wù)能力建設(shè)，完善上下分工協(xié)作機(jī)制，引導(dǎo)合理就醫(yī)，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系和分級(jí)診療制度。
按照屬地負(fù)責(zé)的原則，廣州地區(qū)所有公立醫(yī)院，包括部屬8家、省屬26家、市屬23家、區(qū)屬73家、部隊(duì)和武警舉辦的5家、其他企事業(yè)單位舉辦的17家，共152家均納入本次改革范圍，同步聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，實(shí)施同城同策、同級(jí)同價(jià)。
全面取消藥品加成
3000多項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行新價(jià)格
本次公立醫(yī)院改革的總體要求是堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，以公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口，實(shí)施醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)。
市醫(yī)改辦主任唐小平解釋，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口，也是深化公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問(wèn)題：“以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期藥品加成政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異，而逐步演變成的一種逐利機(jī)制，這種機(jī)制使公立醫(yī)院運(yùn)行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，并同步實(shí)行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。”
根據(jù)改革方案，從7月15日零時(shí)起，廣州地區(qū)公立醫(yī)院全面取消藥品（中藥飲片除外）加成，公立醫(yī)院藥品實(shí)施“零差率”銷售。而公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入，將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入和降低醫(yī)院運(yùn)行成本等方式予以補(bǔ)償，其中調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80％，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10％，醫(yī)院自我消化10％。
據(jù)介紹，國(guó)內(nèi)部分城市的公立醫(yī)院改革方案補(bǔ)償機(jī)制是“91”原則：公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，90％通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，10％由醫(yī)院自我消化。“811”補(bǔ)償機(jī)制是廣州地區(qū)方案的亮點(diǎn)，提出了財(cái)政補(bǔ)償10％，充分體現(xiàn)了政府辦醫(yī)的責(zé)任，改革啟動(dòng)后，財(cái)政投入還會(huì)逐年增加。
本次醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)，是按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”原則，根據(jù)取消藥品加成后騰出的空間，通過(guò)調(diào)價(jià)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院取消藥品加成后減少收入的80％。重點(diǎn)調(diào)升了2000多項(xiàng)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)降了1000多項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等項(xiàng)目，還有600多項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整。價(jià)格總體水平上調(diào)了7．7％。
醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)病人總體負(fù)擔(dān)不會(huì)增加
診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷不占用每月額度
為使本次廣州地區(qū)公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)，醫(yī)保政策將保障參保人員基本醫(yī)療待遇。具體來(lái)說(shuō)，調(diào)價(jià)后，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，總體上不會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)。原屬自費(fèi)的門診診查費(fèi)，也將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，調(diào)整后普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10元，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次7元，個(gè)人僅需支付3元，與原標(biāo)準(zhǔn)普通門診診金（含掛號(hào)費(fèi)）4元相比，患者將少支付1元。診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷不占用每月300元門診報(bào)銷額度。其余醫(yī)療服務(wù)報(bào)銷比例均維持不變。
但是，具體到每個(gè)病人，可能會(huì)因?yàn)閷?shí)際情況不同而出現(xiàn)一些差別。在醫(yī)保門診待遇方面，由于普通門診、門特、門慢待遇均以藥費(fèi)為主，取消藥品加成將可減輕這部分參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在醫(yī)保住院待遇方面，對(duì)住院治療中以藥品為主要治療手段的參保人費(fèi)用將下降，對(duì)住院治療中以手術(shù)等診療項(xiàng)目為主要治療手段的參保人費(fèi)用將有小幅增長(zhǎng)。
廣州還會(huì)深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。目前廣州市按病種付費(fèi)病種數(shù)量已擴(kuò)大至149種，其中33個(gè)病種不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)以上的分擔(dān)比例進(jìn)行支付。以后按病種付費(fèi)將會(huì)更好地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，使醫(yī)保基金支出和參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)更趨合理。另外，還將在農(nóng)村地區(qū)推廣花都1元錢看病模式。
綜合配套改革不斷優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)
探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店處方外配
本次公立醫(yī)院改革，廣州市還將全面加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，組建廣州市公立醫(yī)院管理委員會(huì)，強(qiáng)化公立醫(yī)院管理與監(jiān)督。
在醫(yī)院就醫(yī)方面，進(jìn)一步全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，開(kāi)展居民預(yù)約診療、分時(shí)段就診、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等便民服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等。在此基礎(chǔ)上，下一步，還要深入推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)，大力弘揚(yáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)精神，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，繼續(xù)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通，持續(xù)改善病人就醫(yī)感受。
在取藥方面，將探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展處方外配業(yè)務(wù)的銜接機(jī)制。
在支付方面，強(qiáng)化社保卡的銀行賬戶功能，拓展社保卡線上支付醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算模式。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)移動(dòng)應(yīng)用支撐平臺(tái)，全面支持社保卡線上支付、第三方移動(dòng)支付等結(jié)算模式。
廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革亮點(diǎn)
本次醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)，重點(diǎn)調(diào)升了2000多項(xiàng)診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)降了1000多項(xiàng)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等項(xiàng)目，還有600多項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整。
調(diào)價(jià)后，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，都將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，總體上不會(huì)增加病人負(fù)擔(dān)。原屬自費(fèi)的門診診查費(fèi)，也將納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，調(diào)整后普通門診診查費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)10元，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次7元，個(gè)人僅需支付3元，與原標(biāo)準(zhǔn)普通門診診金（含掛號(hào)費(fèi)）4元相比，患者將少支付1元。診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷不占用每月300元門診報(bào)銷額度。
在醫(yī)保住院待遇方面，對(duì)住院治療中以藥品為主要治療手段的參保人費(fèi)用將下降，對(duì)住院治療中以手術(shù)等診療項(xiàng)目為主要治療手段的參保人費(fèi)用將有小幅增長(zhǎng)。
廣州還會(huì)深化醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。目前廣州市按病種付費(fèi)病種數(shù)量已擴(kuò)大至149種，其中33個(gè)病種不設(shè)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按原住院結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)以上的分擔(dān)比例進(jìn)行支付。
熱點(diǎn)問(wèn)答
記者：取消藥品加成對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)具體有什么影響？
唐小平：對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)，最直接的影響就是藥費(fèi)下降了15％，100元藥費(fèi)可以少了15元。對(duì)病人直接的影響：藥品價(jià)格下降了，100元錢藥費(fèi)少了15元，病人就醫(yī)在藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面減輕了。醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，80％由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償，另外財(cái)政投入和醫(yī)院自身各占10％，即總的藥費(fèi)降掉的這部分，是大于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)升這部分的。
因?yàn)楸敬握{(diào)價(jià)是按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降，逐步到位”為原則，總體來(lái)說(shuō)，病人的負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。
當(dāng)然對(duì)于一些病人，除了藥品費(fèi)用外還有其他的診療費(fèi)用。對(duì)于某個(gè)具體病人來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗嫉牟》N、接受的醫(yī)療服務(wù)不一樣，本次醫(yī)改后每一個(gè)人的感受可能有所不同。因?yàn)楸敬稳∠幤芳映傻耐瑫r(shí)，還調(diào)整了服務(wù)價(jià)格。調(diào)整有升有降，大型檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用、藥品費(fèi)用明顯下降，但是體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用，比如診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)，中醫(yī)一些推拿按摩等適宜技術(shù)等，費(fèi)用有所上升。
用藥為主的病人，特別是門診病人、門特病人、門慢病人，會(huì)感受到醫(yī)藥費(fèi)用有一定程度的下降。社區(qū)里高血壓、糖尿病等以藥物治療為主的慢性病患者，感覺(jué)會(huì)比較明顯。但是對(duì)于以手術(shù)為主要治療手段的患者，費(fèi)用可能有小幅度增長(zhǎng)。
要指出的是，醫(yī)改不是單純降低看病的費(fèi)用，而是使看病費(fèi)用更加合理、構(gòu)成更加科學(xué)。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)，取消藥品加成最終會(huì)讓藥品回到治病的功能，有利于引導(dǎo)合理用藥、合理治療，有利于維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，對(duì)廣大病人來(lái)說(shuō)是長(zhǎng)期的利好。
記者：門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷，占用每月300元的普通門診報(bào)銷額度嗎？
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人：醫(yī)改啟動(dòng)后，廣州醫(yī)保參保人在選定的“一大一小”兩個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，門診慢性病、門診特定項(xiàng)目在符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，診查費(fèi)可以納入醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每診次7元，診查費(fèi)報(bào)銷不占用普通門診報(bào)銷額度。如果看主治以下醫(yī)生，報(bào)銷后實(shí)際負(fù)擔(dān)比醫(yī)改前診查費(fèi)加掛號(hào)費(fèi)便宜1元，如果看副高以上職稱醫(yī)生，診查費(fèi)用會(huì)比現(xiàn)在增加。醫(yī)保本身定位是保基本、可持續(xù)，我們希望通過(guò)這樣能引導(dǎo)患者到基層首診。
記者：如今不少人是通過(guò)手機(jī)預(yù)約掛號(hào)后直接支付，醫(yī)改后再用手機(jī)掛號(hào)，也能享受醫(yī)保報(bào)銷嗎？
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人：整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷都是通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，結(jié)算過(guò)程是在發(fā)生診療過(guò)程以后才進(jìn)行的，也就是看完病才進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。手機(jī)預(yù)約掛號(hào)后支付，相當(dāng)于患者向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)，如果只是掛號(hào)了而沒(méi)去看病，是不能醫(yī)保報(bào)銷的。而看病后，醫(yī)院如何向醫(yī)保參保人退回診查費(fèi)中醫(yī)保報(bào)銷部分，還需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索，由醫(yī)院自己決定什么方式最合適。
記者：醫(yī)改后，醫(yī)院取消簡(jiǎn)易門診，有開(kāi)藥需求的患者如何就診？
唐小平：簡(jiǎn)易門診的好處是方便了病人開(kāi)藥，但也有弊端，比如好多人為了開(kāi)藥而開(kāi)藥，同時(shí)開(kāi)不同病種的藥，也有本人不來(lái)，代人開(kāi)藥。專門搞一個(gè)開(kāi)藥的窗口，這個(gè)不是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。我們改革三級(jí)醫(yī)院的任務(wù)主要是治療疑難危重病人、科研教學(xué)。希望患者能夠轉(zhuǎn)變就醫(yī)理念，實(shí)現(xiàn)大病到醫(yī)院，小病和康復(fù)到社區(qū)的就醫(yī)模式。過(guò)去幾年，基層服務(wù)水平和能力有了明顯提升，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生越來(lái)越多。希望要看普通門診、接受基本醫(yī)療服務(wù)的患者最好到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有效利用醫(yī)療資源，而不是看個(gè)小病、開(kāi)點(diǎn)藥就到大醫(yī)院。特別是糖尿病、高血壓等慢性病患者，最好是到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)去看，簽約家庭醫(yī)生，能夠享受到較好的服務(wù)。
當(dāng)然，在過(guò)渡期間，我們也要求醫(yī)院要全力做好醫(yī)院的診療服務(wù)。